心衰治疗：伊伐布雷定＋β 受体阻滞剂 降低心率是关键因素

心衰是一种慢连续性临床综合症，大约有 150 万的美国在人受到该病的冲击。每年给美国在导致的经济负担大约为 320 亿美元。此外，心衰还是随之而来 65 岁以上的人就医的主要诱因之一。但是，在年头来，本品用药心衰方面并没有人很大的突破。

近来，美国在食品和本品管理局（FDA）许可伊伐普利可知用于用药慢连续性心衰。伊伐普利可知是首个选择连续性抑制起搏点的本品。心衰症状血管组织的 if 连接线是降至的，而伊伐普利可知的关键作用是通过增高窦房结舒张期去极化的速度实现的。

伊伐普利可知能通过增高窦房结脉搏，由此延缓角速度，而对心内内皮细胞、血管松弛力或心室复极化无冲击。慢连续性心衰症状牢固，左心射血分数（LVEF）≤ 35%，血清素角速度 ≥ 70 次/分，β 肽吲哚环境温度的症状简便服食该本品。

一项化疗对伊伐普利可知的有效连续性和安全都连续性进行了深入研究，有 6505 人参与。伊伐普利可知用药慢连续性松弛连续性心力衰竭的实验（SHIFT）是一项多国在牵头随机双盲对应的化疗。这项深入研究纳入了不间断 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢连续性心衰症状。这些症状在早前的 12 个年底内因心衰恶化接受过就医用药，并且他们的窦连续性血清素角速度 ≥ 70 bpm。深入研究执法人员将他们随机分在了伊伐普利可知用药组和抗抑郁药对应组。

SHIFT 实验极难的这 6505 名 NYHA 分级 2 - 4 级的松弛连续性心力衰竭、血清素角速度 ≥ 70 次／分的症状，在心衰标准本品用药的细化加用伊伐普利可知或抗抑郁药。

深入研究开始时，本品的应在施打是每天服食两次、每次 5 mg 伊伐普利可知。在过了 14 天的浴可知期之后，将本品的施打缩减到每天两次、每次 5 mg 伊伐普利可知，血清素角速度 ≤ 60 bpm 时除外。整个深入研究中根据血清素角速度及症状的环境温度情况可将本品施打通气至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果发现伊伐普利可知能显著增高肠胃丧命的主要复合西端及就医率。但是肠胃全都因平均寿命并没有人受到伊伐普利可知的冲击。

SHIFT 深入研究与带有开端普遍性的 β 肽吲哚实验相比，其局限连续性就在于服食要能施打 β 肽吲哚的症状人数上。SHIFT 实验性，服食要能施打 β 肽吲哚的人均分之一总人数的 26% ，56% 的人服食的施打＞ 50% 的要能施打， 11% 的人没有人服食 β 肽吲哚。

没能达到要能施打的诱因是由于这部分症状出现了心律失常，尽管招募时，他们的平均松弛压为 122 mmHg。深入研究的主要问题就在于阐释主要西端的提高是伊伐普利可知还是因为服食要能施打 β 肽口服症状的比例相对较更少随之而来的。

为此，深入研究执法人员对 SHIFT 深入研究的结果进行了因果深入研究，他们将伊伐普利可知的关键作用与五类多种不同施打的 β 肽口服过量缺点进行了尤其（没有人服食 β 肽吲哚、＜25% 要能施打、25%-50% 要能施打、50%-100% 要能施打、≥ 100% 要能施打 β 肽吲哚）。

深入研究表明，伊伐普利可知在用药因心衰恶化而随之而来的就医率及肠胃丧命的缺点上，与均有多种不同施打的β 肽吲哚的组有相似的渐进。促使的数据深入研究断言，伊伐普利可知之所以激发这种关键作用缺点，是由于角速度的增高略为，而不是 β 肽吲哚施打的波动。

总的说来，对部分心衰症状来说，伊伐普利可知可以作为来进行 β 肽吲哚的有效本品。然而，须要提到的是，深入研究仍未断言 β 肽吲哚可以有益于提高慢连续性心衰的平均寿命，并且采用伊伐普利可知时不应作罢采用和增加 β 肽吲哚的施打。

基于化疗得来的证据，均应对仍未处于最主要 β 肽吲哚环境温度量且角速度保持在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰症状开处伊伐普利可知。因此，伊伐普利可知或许对因为高血压、沮丧、加成连续性呼吸道疾病等导致的 β 口服环境温度的症状有益。

无论 β 肽吲哚的施打如何，采用伊伐普利可知延缓角速度都将给予额外的临床得利。 β 肽吲哚之外采用伊伐普利可知使角速度增高的略为是未确可知预后的主要因素。

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总编： 任杨源