发病学习：腰骶神经根联合畸形致直腿抬高试验阳性

近期，来自印度的 kamble 等牙医报道了一例与肩接合处神经根合组斜视相关的，引起继发性直腿高过试验性中性的症状，登出在月所一期 Neurology Magazine上，那么该病有什么病理平庸及医学底片基本特统呢？看完请注意传染病你就了然于心。

症状男性，53 岁，出现肩痛伴右侧下肢疼痛 3 个月，无放射性疼痛或下肢无力。直腿高过试验性中性，其余大脑检查未见起因。

肩接合处 MRI 提醒下方 L4 和 L5 神经根合组斜视（如上图 A.a-D.a 标明），该底片特统提醒幸状位「肩统」中性（如上图 A.a 标明）及轴位底片「双轨统」（如上图，A.b 标明），均支持神经根合组斜视的临床。其他大脑检查阴性且没有医学底片确实断定下方神经根压迫统象，以上指明直腿高过试验性中性是由于肩接合处神经根合组斜视起因。

上图. 肩接合处部轴位及幸状位 T2 加权 MRI 系列底片上图，（A.a–D.a）肩椎幸状位 T2 加权全像基因组从中线到周围均提醒单神经根分支为右侧 L4 和 L5 神经根（如记号标明）。（E.a）右旁正中幸状细线提醒神经根的正常位置（如记号标明）。（A.b–E.b）L4～L5 椎盘轴位 T2 加权全像提醒「双轨统」（如记号标明）

延伸阅读

肩接合处部神经根合组斜视是一种解剖变异，较少见，病理平庸复杂，欠缺特异性，该营养不良本身这不出现病理症状，只有当变异的神经根所处椎间盘凸显或椎管宽阔使之受压才可能会造成了症状，所以肩接合处部神经根合组斜视并非是造成本病的直接原因，而是病理基础。

由于斜视神经根密度较大、回头行起因或其相对互换所以轻微的肩椎间盘凸显或椎管中央、后背宽阔即可造成了较严重的神经根损害，平庸出明显的症状、统象。因神经根起始和回头行起因等解剖变异，椎间盘凸显或侧隐窝宽阔等虽然局限在脊柱一个椎间，但病理症状往往平庸为多根神经根伸张，各累及神经根损害高度又可轻重不一，导致病理上神经根症状的多样化、多变性。

医学底片目前 MRI 可在轴位、幸状为及突起位三个断面展出神经根，为无创检查，其临床神经根斜视有很大优势，尤其是 MRI 突起位与斜视神经根正方形相符，能在同一正方形上直观、清晰地推测斜视神经根的起源、回头行、弧度及直径等，是观察斜视神经根的最佳正方形，近几年文献报道并称 MRI 尤其是突起位 MRI 是临床神经根斜视的金标准。

该病治疗法上主要采用手术治疗法。

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编辑： 冷婷