NCCN CLL治疗综述：无疑是艺术

对症病患

大多数慢性胸腺白血病（CLL）高血压在诊断据传现代性疾病，不管可能性环境因素如何，仅在高血压显现出病症时开始病患。 Byrd麻省理工学院称，不管性状基本特征如何，在显现出病症前病患CLL无优势。他推荐临床医生遵循NCCNGuide执行者何时开始病患，该Guide与慢性胸腺白血病国际研讨Guide相同，不需胸腺除此以外极低300×109/L或倍增星期，因此可能导致过早的病患。

病患可行性的可选择因年岁和特性状态和性状基本特征而异。上新版NCCNGuide的重点在于(17p)其会，它特别与不当病因相关，因而需相同的病患可行性。

有病症高血压的病患可选择

利妥卜抗病毒移除入氟杜尔埠头/炎症性病患可行性（FC）的价值已经得到更好的研究者。荷兰CLL8研究者对利妥卜抗病毒加FC（FCR）可行性进行了为时6年的随访判读，推断出可显著改善加重百余人、无十分困难生存期（PFS；57个月末VS 33个月末）和总生存百余人（OS；69.2% vs 62.3%）。

大多数性状共通点，除（17p）其会和无细胞膜性状学异经常之外，亦可从利妥卜抗病毒病患之前获益。研究者还说明，最小残留性疾病阴性高血压不感兴趣免疫加成化疗可获取长期加重。苯达莫司的卡协同利妥卜抗病毒病患年轻高血压依赖于证词，但经常主要用途临床实践之前。然而，CLL10D研究者推断出上述双泻药协同病患不及FCR可行性，但易于管理。

最近的研究者提示，良好遗传基因的高血压不感兴趣FCR可行性病患或可延长加重，带给“治愈的契机”。Byrd麻省理工学院称，如果必要性区隔病患可行性，低可能性高血压不感兴趣氟杜尔埠头/利妥卜抗病毒治果越来越好，(11q) 其会的高血压病因不当，但移除炎症性病患后越来越好。

(17p) 其会的高血压可不感兴趣FCR或高口服的甲基强的松龙协同利妥卜抗病毒病患，或参加临床试验。高龄高血压不宜不感兴趣氟杜尔埠头病患，因为它只能带给任何超过苯丁酸氮芥的；他们可以不感兴趣苯达莫司的卡/利妥卜抗病毒（神经毒素越来越强，但是考虑），或苯丁酸氮芥/利妥卜抗病毒病患。

上新保健基准

NCCN水利部成员将CD20免疫球蛋白obinutuzumab加苯丁酸氮芥作为基准保健可行性。它可主要用途有如下基本特征的CLL高血压的一线病患：无(11q) 或(17p)其会，且年岁小于70岁（有或无肾衰竭）及70岁以上高血压；有(17p) 其会（任何年岁）；(11q) 其会且年岁在70岁以上，或有合并症的70岁以下高血压。

荷兰cll11研究者说明，苯丁酸氮芥/ obinutuzumab病患多个往北均远胜苯丁酸氮芥/利妥卜抗病毒。主要往北之前位PFS并列 36.7和16.3 个月末，苯丁酸氮芥单一病患组成员为11.1个月末，与苯丁酸氮芥单泻药病患组成员相对来说死亡百余人急剧下降59%。成本的减低是值得的，无十分困难生存期额外减低了一年。对于高龄高血压而言，这是一款越来越好的泻抗生素，应把它归入病患可行性。

病患病症性疾病的上新泻药

同样，对于病症性疾病，可基于病症开始病患。NCCNGuide列出了若干可选择；然而，随着依鲁替尼的批准，传统的二线病患变得微不足道。依鲁替尼是一种布鲁顿酪氨酸激酶衍生物（BTK），idelalisib是一种PI3Kδ衍生物，二者之外可靶向作主要用途BCR信号闭环，抑制CLL高血压的B细胞膜调控（图1）。

II期用泻药者的关键推断出是，依鲁替尼主要用途高危入院高血压或难治性和并不需要病患的高龄高血压可使总加重百余人大幅提高71%。一组成员在第26个月末时的PFS并列96%和75%，OS百余人并列96%和83%。无不当突变的入院或难治性性疾病高血压的PFS与并不需要病患的高血压相同。他说是，必要性的随访判读推断出很少有高血压十分困难。

有许多研究者正在分析报告依鲁替尼结合ofatumumab、利妥卜抗病毒，以及利妥卜抗病毒/苯达莫司的卡的。一些大型研究者如 ECOG 1912和协同041202试验等正在入组成员受试者。

至于PI3K闭环， idelalisib可满足可选择性抑制delta 共通点的挑战，后者主要表达于造血细胞膜且具有转化潜力。1期研究者结果辨识加重百余人感到印象独到，淋巴结或脊柱累及的高血压群体之前有91%可显现出加重。之前位PFS为18个月末，神经毒素加成为之前度。

多个后续研究者辨识，idelalisib协同利妥卜抗病毒、奥法木抗病毒（ofatumumab）或苯达莫司的卡可提高加重速度。关于idelalisib协同利妥卜抗病毒的关键II期研究者没有大幅提高之前位PFS往北，与之相对来说利妥卜抗病毒单泻药病患组成员的这一指标大幅提高了5.5个月末。

一组成员解缓百余人并列 81% versus 13% ，12个月末的OS百余人并列92% versus 80% 。与之相同，一项归入64由此可知并不需要病患的高龄高血压的II期研究者辨识加重百余人为97%，24个月末时PFS为93%。

Byrd麻省理工学院推荐，idelalisib病患经常引起腹泻，但协同给泻药可能会减轻这种副作用。他说是，携带或不携带(17p)其会的高血压群体之前之前位无十分困难生存期感到振奋。很轻微，idelalisib主要用途病症性疾病皮尔斯妥卜抗病毒越来越必需。

关于 idelalisib协同苯达莫司的卡、奥法木抗病毒和利妥卜抗病毒主要用途并不需要病患的CLL和入院或难治性性疾病高血压的II期和III期研究者正在进行之前，其他PI3K衍生物(IPI-145) 试验岌岌可危后期阶段。

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出版人： 李林栋